【臨床】糖化血紅蛋白與瞬時血糖的意義

2017-07-31 點擊數:737

反映血糖的指標有多種,如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白、間接反映血糖水平的尿糖等。雖然這些指標都能反映血糖水平,但臨床意義還是有所不同的。就拿其中常用的幾項指標來說,比如糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖(空腹血糖、餐后血糖又常被稱作“瞬時血糖”)等,它們分別代表什么意義呢?

通過空腹血糖,我們能了解患者血糖控制的一般狀況??崭寡歉?,意味著患者基礎胰島素分泌能力差。餐后血糖高,則往往提示分泌胰島素的儲備能力差或存在胰島素抵抗。除了接受胰島素治療的患者以外,餐后血糖控制滿意,患者的空腹血糖大多是滿意的。而空腹血糖控制滿意的患者,餐后血糖卻未必滿意。

這是因為,進餐是一種負荷,保存有一定胰島素分泌能力的患者,在基礎狀態下,由于一夜不進食,空腹血糖是正常的。但是,只要一進食,胰島素的作用就顯得不夠,表現出餐后高血糖。進餐的作用就如同上樓和負重。一個人平地行走不覺得累,但上樓就不行了,負重就更吃力了。

血液中的葡萄糖可與血紅蛋白A(血紅蛋白在血中存在的主要形式)緩慢發生不可逆的糖化作用,從而生成糖化血紅蛋白。血糖水平的高低會直接影響其水平,且在某種程度上說,血糖水平與糖化血紅蛋白水平呈正相關。

糖化血紅蛋白的生成速度與2~3個月內的血糖濃度水平成正比。因此,臨床上認為糖化血紅蛋白水平是患者過去2~3個月內空腹和餐后血糖的綜合反映,能幫助臨床醫生更好地制訂治療方案。

需要強調的是,盡管我們說糖化血紅蛋白是血糖控制的金標準,但它不能代替瞬時血糖測定。

對于糖尿病監測來說,瞬時血糖和糖化血紅蛋白各有側重,降糖實際上應該兩者都要降。

空腹血糖、餐后血糖水平會受到基礎胰島素分泌、進餐后胰島素分泌量、進食量和外周組織對胰島素的敏感性等因素的影響,它們反映的是瞬時血糖水平,可以說,它們時刻都在變化,每個時間點的測量值均不盡相同。

瞬時血糖水平會在一天中隨時波動,而糖化血紅蛋白水平在健康人體內的波動范圍很小,僅約0.1%~0.2%。

另外,如果空腹血糖或餐后血糖降不下來,糖化血紅蛋白也不可能達標,因此需要結合瞬時血糖和糖化血紅蛋白檢查結果來調整治療,以更好地達到控糖目的。

糖化血紅蛋白臨床檢測還有一個重要意義,即能有效預測糖尿病患者的心血管并發癥及微血管并發癥的發生。對控制糖尿病并發癥而言,并無任何瞬時血糖閾值可供參考,也就是說,瞬時血糖高,糖尿病并發癥的發生率未,必就高;而糖化血紅蛋白值越高,患者發生糖尿病各種并發癥的危險就越大。

(來源:中華檢驗醫學網)

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